பங்கு அறுவைக்குப் பின் மருந்து சிகிச்சை: எது சிறந்தது? A-CLOSE சோதனை

பங்கு-தடுப்பான் (antiplatelet) ஒற்றை மருந்து சிகிச்சை இரத்தப்போக்கைக் குறைத்தது. ஆனால் இதயப் பங்கு அறுவை சிகிச்சைக்குப் (stent) பின் 12 மாதங்களுக்குப் பிறகும் அதிக இரத்த உறைவு அபாயம் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு, இரட்டை பங்கு-தடுப்பான் சிகிச்சை (DAPT) அதிக பாதுகாப்பை அளித்தது. இது இதயநோய் நிகழ்வுகளிலிருந்து பாதுகாப்பு அளித்ததாக A-CLOSE சோதனை தெரிவிக்கிறது. இதன் முடிவுகள் ESC காங்கிரஸ் 2026-ல் ஹாட் லைன் அமர்வில் வழங்கப்பட்டன. இவை நியூ இங்கிலாந்து ஜர்னல் ஆஃப் மெடிசினில் ஒரே நேரத்தில் வெளியிடப்பட்டன.

பங்கு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் தற்போதைய வழிகாட்டுதல்கள், 6 முதல் 12 மாதங்கள் வரை DAPT சிகிச்சையையும், அதன் பின் ஆஸ்பிரின் அல்லது கிளோபிடோகிரல் கொண்ட நீண்டகால ஒற்றை மருந்து சிகிச்சையையும் பரிந்துரைக்கின்றன. ஆனால் மீண்டும் மீண்டும் மாரடைப்பு அல்லது இரத்த உறைவு ஏற்படும் அதிக அபாயம் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு, 12 மாதங்களுக்குப் பிறகான உகந்த காலஅளவு இன்னும் தெளிவாகத் தெரியவில்லை. தென் கொரியாவின் 19 மையங்களில் இந்தச் சோதனை நடத்தப்பட்டது. சியோலின் யோன்செய் பல்கலைக்கழக மருத்துவக் கல்லூரியின் செவெரன்ஸ் இதயவியல் மருத்துவமனையைச் சேர்ந்த பேராசிரியர் ப்யோங்-கியூக் கிம் இதற்குத் தலைமை தாங்கினார். மருந்து-வெளியிடும் பங்கு அறுவை சிகிச்சைக்கு 12 மாதங்களுக்குப் பிறகு, 3,203 இதுபோன்ற நோயாளிகளை (சராசரி வயது 63, 18.4% பெண்கள்) இந்தச் சோதனை சேர்த்துக்கொண்டது. இவர்களை கிளோபிடோகிரல் ஒற்றை மருந்து சிகிச்சை அல்லது 24 மாத நீட்டிக்கப்பட்ட DAPT என சமவாய்ப்பு முறையில் பிரித்தது.

24 மாதங்களுக்குப் பின், முதன்மை முடிவு அளவீடு - இறப்பு, மாரடைப்பு, பங்கு இரத்த உறைவு, பக்கவாதம் அல்லது குறிப்பிடத்தக்க இரத்தப்போக்கு ஆகியவற்றின் கூட்டு - கிளோபிடோகிரல் குழுவில் 5.0% ஆக இருந்தது. நீட்டிக்கப்பட்ட DAPT குழுவில் இது 5.1% ஆக இருந்தது. இது சோதனையின் 'குறையாத தன்மை' (noninferiority) அளவுகோலை பூர்த்தி செய்தது (p=0.001). ஆனால் ஒரு முக்கிய இதயநோய் அளவீடு (இறப்பு, மாரடைப்பு, பங்கு இரத்த உறைவு அல்லது பக்கவாதம்) கிளோபிடோகிரல் ஒற்றை மருந்து சிகிச்சையில் நீட்டிக்கப்பட்ட DAPT-ஐ விட அதிகமாக ஏற்பட்டது: 3.7% எதிராக 1.6%. அனைத்து காரண இறப்பு விகிதம் கிளோபிடோகிரல் ஒற்றை மருந்து சிகிச்சையில் 1.3%-ஆகவும், DAPT-இல் 0.4%-ஆகவும் இருந்தது.

முக்கிய இரத்தப்போக்கு அளவீடு கிளோபிடோகிரல் ஒற்றை மருந்து சிகிச்சையில் நீட்டிக்கப்பட்ட DAPT-ஐ விட குறைவாக ஏற்பட்டது: 1.8% எதிராக 4.1%.

'நீட்டிக்கப்பட்ட DAPT, இறப்பு உள்பட முக்கிய இதயநோய் நிகழ்வுகளிலிருந்து அதிக பாதுகாப்பை அளித்தது' என கிம் தெரிவித்தார். 'ஆனால் கிளோபிடோகிரல் ஒற்றை மருந்து சிகிச்சை முக்கிய அல்லது மருத்துவரீதியாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்த இரத்தப்போக்கைக் குறைத்தது,' என அவர் மேலும் தெரிவித்தார். நோயாளியின் இதயநோய் மற்றும் இரத்தப்போக்கு அபாயங்கள், மருத்துவப் பண்புகள், விருப்பங்களுக்கு ஏற்ப நீண்டகால பங்கு-தடுப்பான் சிகிச்சை தனிப்பயனாக்கப்பட வேண்டும் என அவர் முடிவுரைத்தார்.