அமெரிக்காவில் 14 ஆண்டுகளுக்குப் பின் மைக்ரேன் தடுப்பு வழிகாட்டுதல் புதுப்பிப்பு

14 ஆண்டுகளுக்குப் பின் முதல் முறையாக மைக்ரேன் தாக்குதல்களைத் தடுக்கும் வழிகாட்டுதல்கள் புதுப்பிக்கப்பட்டுள்ளன. இதை அமெரிக்க நரம்பியல் கழகம் (AAN) மற்றும் அமெரிக்க தலைவலி சங்கம் (AHS) மேற்கொண்டன. இந்தப் பரிந்துரைகள் ஆகஸ்ட் 31 அன்று நியூராலஜி (Neurology) இதழில் வெளியிடப்பட்டன. முந்தைய பதிப்பு 2012ஆம் ஆண்டைச் சேர்ந்தது.

இந்தப் புதுப்பிப்பு, கால்சிட்டோனின் ஜீன்-தொடர்பு பெப்டைடு (CGRP) என்ற புரதத்தைத் தடுக்கும் மருந்துகளை முக்கியமாக நம்பியுள்ளது; மைக்ரேன் தாக்குதலின் போது இந்தப் புரதத்தின் அளவு உயரும். CGRP புரதத்தைக் குறிவைக்கும் குறைந்தது ஆறு மருந்துகள் 2012ஆம் ஆண்டு முதல் அமெரிக்க உணவு மற்றும் மருந்து நிர்வாகத்தால் (FDA) அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளன. இவற்றில் எரேனுமாப் (Aimovig), ஃப்ரீமனேசுமாப் (Ajovy) ஆகியவை அடங்கும். இவை மாத்திரைகளாகவோ, ஊசி மருந்துகளாகவோ அல்லது நரம்பு வழி செலுத்தும் திரவமாகவோ கொடுக்கப்படுகின்றன. இவற்றை எடுத்துக்கொள்பவர்களில் 70 சதவீதம் பேர் வரை மைக்ரேனைக் குறைப்பதாகவும், அதிக பொறுத்துக்கொள்ளும் தன்மை (tolerability) கொண்டவை என்றும் இந்த வழிகாட்டுதல்கள் கூறுகின்றன.

தடுப்பு சிகிச்சையை யாருக்கு அளிக்க வேண்டும் என்பதையும் இந்த வழிகாட்டுதல்கள் முதன்முறையாகத் தெளிவாகக் குறிப்பிடுகின்றன. இதற்குத் தகுதியானவர்கள்: மாதத்திற்கு குறைந்தது நான்கு மைக்ரேன் அல்லது கடும் தலைவலி நாட்கள் உள்ளவர்கள், அல்லது வேலை அல்லது தினசரி செயல்பாடுகளைப் பாதிக்கும் அளவுக்கு மைக்ரேன் உள்ளவர்கள். அமெரிக்காவில் மக்கள் தொகையில் சுமார் 15 சதவீதம் பேர் மைக்ரேனால் பாதிக்கப்படுகின்றனர், பெண்கள் அதிக அளவில் பாதிக்கப்படுகின்றனர். புதிய அளவுகோல்களின்படி சுமார் 8 மில்லியன் அமெரிக்க பெரியவர்கள் தகுதி பெறுகின்றனர். இருப்பினும், பலருக்கு இது தெரியவில்லை என வழிகாட்டுதலின் இணை ஆசிரியரான வெர்மான்ட் பல்கலைக்கழக மருத்துவ மையத்தின் ரெபேக்கா பர்ச் தெரிவித்தார்.

பழைய மருந்துகளும் தொடர்ந்து பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. இவற்றில் ப்ரோப்ரானோலால் (propranolol) போன்ற பீட்டா-பிளாக்கர் மருந்துகள், வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்தான டோபிராமேட் (topiramate), மற்றும் நாள்பட்ட மைக்ரேனுக்கான போட்டாக்ஸ் (Botox) ஆகியவை அடங்கும். மாதத்திற்கு 15 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நாட்கள், மூன்று மாதங்களுக்கும் மேலாக, தலைவலி இருந்தால் அது நாள்பட்ட மைக்ரேன் என வரையறுக்கப்படுகிறது. இவை புதிய CGRP மருந்துகளை விட நீண்ட கால பாதுகாப்பு தரவையும் குறைந்த செலவையும் கொண்டவை; சிகிச்சை பலனளிக்கிறதா என்பதை எட்டு முதல் 12 வாரங்களுக்குப் பிறகு மருத்துவர்கள் சரிபார்க்குமாறு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

இந்த வழிகாட்டுதல்களை உருவாக்குவதில் ஈடுபடாத UCLA கோல்ட்பெர்க் மைக்ரேன் திட்டத்தின் ஆண்ட்ரூ சார்லஸ் இது குறித்துக் கருத்து தெரிவித்தார். இவற்றின் சிக்கலான தன்மை "பொது மருத்துவர்களை இதைப் பயன்படுத்தாமல் விலக்கி வைக்கும்" என அவர் கூறினார். இந்த வழிகாட்டுதல்களில் முரண்பாடுகளும் உள்ளன. அதிக உடல் நிறை குறியீட்டெண் (BMI) கொண்ட நோயாளிகளுக்கு டோபிராமேட் பரிந்துரைக்கப்பட்டாலும், அது பிறப்புக் குறைபாடுகளை ஏற்படுத்தக்கூடும். அதிக அளவில் எடுத்துக்கொண்டால் அது ஹார்மோன் கருத்தடை மாத்திரைகளின் திறனையும் குறைக்கக்கூடும். மறுபுறம், மைக்ரேன் தடுப்புக்குப் பயன்படுத்தப்படும் உயர் இரத்த அழுத்த மருந்தான கேண்டிசார்டன் (candesartan), போதிய ஆதாரம் இல்லை என மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது.