अमेरिका में 14 साल बाद माइग्रेन रोकथाम के दिशा-निर्देश अपडेट

14 साल में पहली बार, अमेरिकन एकेडमी ऑफ न्यूरोलॉजी (AAN) और अमेरिकन हेडेक सोसाइटी (AHS) ने माइग्रेन के दौरे रोकने के दिशा-निर्देशों को अपडेट किया है। ये सिफारिशें 31 अगस्त को न्यूरोलॉजी (Neurology) पत्रिका में प्रकाशित हुईं। पिछला संस्करण 2012 का था।

यह अपडेट कैल्सिटोनिन जीन-रिलेटेड पेप्टाइड (CGRP) नामक प्रोटीन को रोकने वाली दवाओं पर काफी हद तक आधारित है; माइग्रेन के दौरे के समय इस प्रोटीन का स्तर बढ़ जाता है। CGRP को लक्षित करने वाली कम से कम आधा दर्जन दवाएं — एरेनुमैब (Aimovig) और फ्रीमैनेजुमैब (Ajovy) सहित — 2012 से अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन (FDA) से मंजूर हो चुकी हैं। ये गोली, इंजेक्शन या इन्फ्यूजन के रूप में दी जाती हैं। दिशा-निर्देशों के अनुसार ये दवाएं इन्हें लेने वालों में से 70 प्रतिशत तक लोगों में माइग्रेन को कम करती हैं और इनकी सहनशीलता (tolerability) भी अधिक है।

दिशा-निर्देश पहली बार यह भी स्पष्ट करते हैं कि निवारक इलाज किसे दिया जाना चाहिए। जिन लोगों को महीने में कम से कम चार माइग्रेन या गंभीर सिरदर्द के दिन होते हैं, या जिनका माइग्रेन काम या रोजमर्रा की गतिविधियों में बाधा डालता है, उन्हें यह इलाज देने की सलाह है। अनुमानित 15 प्रतिशत अमेरिकी माइग्रेन से पीड़ित हैं, जिनमें महिलाएं अधिक प्रभावित होती हैं। नए मानदंडों के तहत करीब 8 मिलियन अमेरिकी वयस्क इसके योग्य हैं, हालांकि कई को इसकी जानकारी नहीं है। यह बात दिशा-निर्देश की सह-लेखिका और वरमोंट विश्वविद्यालय मेडिकल सेंटर की रेबेका बर्च ने कही।

पुराने विकल्प भी सुझाए जाते रहेंगे: प्रोप्रानोलोल (propranolol) जैसी बीटा-ब्लॉकर दवाएं, मिर्गी-रोधी दवा टोपिरामेट (topiramate), और दीर्घकालिक माइग्रेन के लिए बोटॉक्स (Botox)। दीर्घकालिक माइग्रेन को महीने में 15 या उससे अधिक दिन, लगातार तीन महीने से ज़्यादा समय तक सिरदर्द रहने के रूप में परिभाषित किया गया है। इनके पास नई CGRP दवाओं की तुलना में लंबे समय का सुरक्षा रिकॉर्ड और कम लागत है, और डॉक्टरों को सलाह दी गई है कि वे आठ से 12 हफ्तों के बाद जांचें कि इलाज असर कर रहा है या नहीं।

दिशा-निर्देश बनाने में शामिल नहीं रहे UCLA गोल्डबर्ग माइग्रेन प्रोग्राम के एंड्रयू चार्ल्स ने कहा कि इनकी जटिलता "प्राथमिक देखभाल डॉक्टरों को इसका इस्तेमाल करने से दूर भगा देगी"। दिशा-निर्देशों में विरोधाभास भी हैं। अधिक बॉडी मास इंडेक्स (BMI) वाले मरीजों के लिए टोपिरामेट की सिफारिश की गई है, फिर भी यह जन्म दोष पैदा कर सकती है। ज़्यादा मात्रा में लेने पर यह हार्मोनल गर्भनिरोधक की असरदारता भी घटा सकती है। वहीं माइग्रेन रोकने के लिए इस्तेमाल होने वाली उच्च रक्तचाप की दवा कैंडेसार्टन (candesartan) को "पर्याप्त सबूत नहीं" होने के आधार पर कम आंका गया।