स्टेंट के बाद कौन सी थेरेपी बेहतर? A-CLOSE ट्रायल के नतीजे

एंटीप्लेटलेट (प्लेटलेट-रोधी) मोनोथेरेपी ने रक्तस्राव कम किया। लेकिन स्टेंट लगने के 12 महीने बाद भी उच्च इस्कीमिक जोखिम वाले मरीजों में, डुअल एंटीप्लेटलेट थेरेपी (DAPT) ने हृदय संबंधी घटनाओं से ज्यादा सुरक्षा दी, A-CLOSE ट्रायल के अनुसार। इसके परिणाम ESC कांग्रेस 2026 के हॉट लाइन सत्र में प्रस्तुत किए गए। ये न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन में एक साथ प्रकाशित हुए।

स्टेंट लगाने के बाद वर्तमान दिशानिर्देश 6 से 12 महीने तक DAPT और उसके बाद एस्पिरिन या क्लोपिडोग्रेल के साथ दीर्घकालिक मोनोथेरेपी की सलाह देते हैं। लेकिन बार-बार दिल का दौरा या रक्त के थक्के बनने के ज्यादा जोखिम वाले मरीजों के लिए 12 महीने के बाद की सही अवधि अब भी अनिश्चित है। दक्षिण कोरिया के 19 केंद्रों में यह ट्रायल हुआ। सियोल के यॉन्सेई विश्वविद्यालय मेडिकल कॉलेज के सेवेरेंस कार्डियोवैस्कुलर अस्पताल के प्रोफेसर ब्योंग-कयूक किम ने इसका नेतृत्व किया। ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट लगने के 12 महीने बाद, ऐसे 3,203 मरीजों - औसत उम्र 63, 18.4% महिलाएं - को यादृच्छिक रूप से क्लोपिडोग्रेल मोनोथेरेपी या 24 महीने के विस्तारित DAPT में बांटा गया।

24 महीने बाद, प्राथमिक एंडपॉइंट - मृत्यु, दिल का दौरा, स्टेंट थ्रोम्बोसिस, स्ट्रोक या महत्वपूर्ण रक्तस्राव का समूह - क्लोपिडोग्रेल समूह में 5.0% रहा। विस्तारित DAPT समूह में यह 5.1% रहा, जो ट्रायल के 'नॉन-इनफिरियोरिटी' मानक को पूरा करता है (p=0.001)। लेकिन एक प्रमुख इस्कीमिक एंडपॉइंट (मृत्यु, दिल का दौरा, स्टेंट थ्रोम्बोसिस या स्ट्रोक) क्लोपिडोग्रेल मोनोथेरेपी में विस्तारित DAPT से ज्यादा हुआ: 3.7% बनाम 1.6%। सभी कारणों से मृत्यु दर क्लोपिडोग्रेल मोनोथेरेपी में 1.3% और DAPT में 0.4% रही।

प्रमुख रक्तस्राव एंडपॉइंट क्लोपिडोग्रेल मोनोथेरेपी में विस्तारित DAPT से कम हुआ: 1.8% बनाम 4.1%।

किम ने कहा, 'विस्तारित DAPT ने मृत्यु सहित प्रमुख इस्कीमिक घटनाओं से ज्यादा सुरक्षा दी।' 'जबकि क्लोपिडोग्रेल मोनोथेरेपी ने प्रमुख या नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण रक्तस्राव को कम किया,' उन्होंने आगे कहा। उन्होंने निष्कर्ष निकाला कि दीर्घकालिक एंटीप्लेटलेट थेरेपी को मरीज के इस्कीमिक व रक्तस्राव जोखिम के अनुसार व्यक्तिगत बनाया जाना चाहिए। यह नैदानिक विशेषताओं और प्राथमिकताओं पर भी निर्भर करता है।